Медицина та Здоров’я

При відборі хворих на санаторно-курортне лікування слід враховувати форму ХГН, ступінь ХПН, стан серцево-судинної системи, зміни очного дна, сезон року.

Улучшение після санаторно-курортного лікування діагностують при зникненні набряків, зниженні про-тєїнурії (у 3 рази і більш), зниженні артеріальної гіпертонії (на 25-30 мм рт.ст. систоли ПЕКЛО, на 15-20 мм рт.ст.
діастоли ПЕКЛО), а погіршення - при наростанні набряків, артеріальній гіпертонії, протеїнурії (у 3 рази і більш), гематурії (більше 15-20 еритроцитів в полі зору), зменшенні клубочко-завивання фільтрації, наростанні рівня шлаків в крові.

Противопоказаниями до санаторно-курортного лікування є наявність у пацієнтів протеїнурії вище 2 г/сут, ерітроцитурії вище 5 000 000 еритроцитів в добу, ги-попротєїнемії нижче за 60 г/л, вираженою діспротєїнемії (співвідношення альбуміни/глобуліни нижче 1) поєднання гипопротєїнемії з проте-інурієй вище 3 г/сут, декомпенсированной і інтерміттірующей стадій хронічної ниркової недостатності.
Хворим з нефротічеськой і змішаними формами ХГН протипоказане санаторно-курортне лікування на Південному березі Криму.

Для хворих з нефротічеськой формою найбільш сприятливі літні місяці (липень - серпень), при гіпертонічній і змішаній формах - весняні (квітень - травень) і осінні (вересень - жовтень) місяці.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на своєчасне лікування стрептококової інфекції носоглотки, додаткових пазух носа, шкіри (бактерицидні, протизапальні, десенсибілізірующие методи).
Вторинна фізіопрофілактіка повинна забезпечити рішення задач по підвищенню імунітету, неспецифічній резистентності організму (імуностимулюючі методи), поліпшенню кровообігу в нирках (судинорозширювальні методи), пониженню функціонального навантаження на нирки (дегидратірующие методи).

Відоме, що старінню спочатку піддаються шкіра і м'язи, а значно пізніше - життєво важливі органи (серце, мозок, печінка).
Це відбувається тому, що основу патогенезу в'янення і старіння шкіри складають однотипні патофізіологічні механізми, обумовлені розладами мікроциркуляції шкіри і судин підшкірної основи і скелетної мускулатури. Вони виявляються у вигляді вазоконстрикції артеріол і капілярів, яка приводить до ішемії і венозний-лімфатичного застою в структурах тканин.
Застій інтерстиціальної рідини викликає гіпоксію і ацидоз, які посилюють регуляторно-метаболічні порушення функції тканин. Ці судинні порушення найбільш виражені в шкірі, що має слабку васькулярізацию і тому надзвичайно «чутливій» до порушень мікроциркуляції.
Пусковими механізмами даних процесів є хронічний психоемоційний стрес, гіподинамія, неадекватне живлення і захворювання внутрішніх органів. У зв'язку з тим що шкіра грає «пускову» роль в механізмі дії багатьох лікувальних фізичних чинників, її вікові зміни помітно впливають на формування їх фізіологічних і лікувальних ефектів у літніх людей.

У немолодих пацієнтів можна використовувати практично всі лікувальні фізичні чинники з урахуванням загальноприйнятих протипоказань.
Проте мультиформные вікові зміни і особливості клінічної картини захворювань, характерні для таких пацієнтів, обумовлюють необхідність дотримання загальних принципів і особливостей фізичних методів лікування і фізіопрофілактіки у хворих старших вікових груп.

Курси фізичних методів лікування необхідно призначати по щадних режимах (особливо на початку лікування) у зв'язку з пониженою реактивністю старіючого організму і порушеними адаптаційно-компенсаторними механізмами органів і систем. Інтенсивність і тривалість процедур у немолодих хворих мають особливості.
Так, наприклад, у немолодих хворих переважні масаж рефлексогенних зон і точковий масаж, з грязелікувальних процедур доцільно використовувати мітігирован-ниє методики, гальваногрязі і електрофорез грязьових розчинів, застосовувати ванни нижчих концентрацій, частіше у вигляді напівванн і камерних ванн по 2 дні підряд з перервою на третій.

Кількість процедур на курс лікування збільшують до 15-20 - переважно нізкоїнтенсивних чинників (замість 10-12 процедур у осіб молодого і середнього віку), оскільки процеси саногенеза і відновлення тургора шкіри у таких пацієнтів, особливо за наявності порушень обміну речовин і нейро-гуморальної регуляції, протікають поволі.
Обгрунтовано застосування у таких пацієнтів циклічних варіантів дії - 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсів, повторюваних через невеликі (2-3 нед) проміжки часу. Із-за недосконалості регуляції і ослаблення компенсаторно-пристосовних реакцій після процедур такі хворі повинні відпочивати триваліший час (1-1,5 ч).

У зв'язку з мультіформностью захворювань у літніх людей і тісним взаємозв'язком стану шкіри і внутрішніх органів необхідно виділяти основне і супутні захворювання і використовувати синдром-но-патогенетичний підхід до призначення лікувальних фізичних чинників. Призначені чинники повинні бути ефективні не тільки при основному, але і при супутніх захворюваннях.
Процес старіння обумовлює необхідність комплексного лікування фізичними чинниками. Разом з тим із-за понижених резервів адаптації у немолодих осіб слід застосовувати комбінації не більше ніж двох фізичних чинників, переважно загальної і місцевої дії.

Останніми роками у всьому світі наголошується помітне зростання числа хворих алкоголізмом. Особливо лякає, що серед пацієнтів нарко-діспансеров все частіше зустрічаються жінки. Про це розмова нашого кореспондента із завідувачкою жіночим відділенням республіканського наркодиспансера Світланою Георгіївною Солонарь: На мій погляд, зростання числа жінок, хворих алкоголізмом, пов'язаний з соціальними проблемами, - розповідає Світлана Георгіївна. - Хтось з жінок втратив роботу, у когось не ладнається сімейне життя... За нашими даними, половина жінок, що перебувають на обліку, зачала пити саме по социально-битовим причинах.

Значна частка пацієнток - працівники сфери обслуговування, громадського харчування і торгівлі. Що особливо багато п'ють серед тих, хто торгує на ринках міста. Адже ні для кого не секрет, що взимку багато продавців, щоб зігрітися, п'ють спиртне. Поступово відбувається те, що звикається і виникає алкогольна залежність. Жінка хоче кинути пити, але без медичної допомоги не в змозі це зробити. В результаті потрапляє до нас у відділення.

Особенности женского алкоголизма →

У початківців палити тютюн дія нікотину виражена особливо різко; наголошуються запаморочення, м'язова слабкість, розширення зіниць, слинотеча, блідість шкіри, зниження ПЕКЛО, почастішання серцебиття, зниження апетиту; вони насилу засинають. У міру того, що звикається виявляється стимулююча дія нікотину на деякі системи організму, наприклад серцево-судинну (під'їм ПЕКЛО), травну (посилюється відділення шлункового і кишкового соку, жовч). Поступово формується психічна і фізична залежності: психічний і фізичний достаток людини визначається потребою в нікотині. Так, частота Т. зростає при напруженій інтелектуальній роботі, при фізичній втомі і так далі

В разі неможливості продовжувати куріння, наприклад за відсутності тютюну, розвивається синдром абстинента, що характеризується симптомами психічного і фізичного дискомфорту (потяг до куріння, дратівливість, нездатність зосередити увага, розлад сну, спільна слабкість, головний біль, шум у вухах, болі в області серця, відсутність апетиту і ін.). Тривалість синдрому абстинента залежить від тривалості і інтенсивності куріння.

До багатообразних наслідків Т. відносяться перш за все хвороби дихальної, серцево-судинної і травної системи. Ризик розвитку хронічного ларингофарингіту, бронхіту, пневмосклерозу, емфіземи легенів, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, гиперацидного гастриту, гастродуоденіту, виразковій хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки у курців значно вище. Встановлений прямий зв'язок між Т. і виникненням раки легенів, слизистих оболонок порожнини рота, глотки, бронхів, стравоходу. Захворюваність раком легенів в економічно розвинених країнах зростає паралельно зростанню споживання тютюнових виробів. Зменшення Т., наприклад у Великобританії, понизило смертність від раки легенів. Куріння тютюну надає токсична дія на печінку, жовчні шляхи. На організм вагітної жінки і плід вплив табакокуріння особливо згубно; приводить до гіпоплазії новонародженого і сповільненого його розвитку. Курінню тютюну годуючою матерью підвищує захворюваність і смертність дітей перших років життя. Вдихання задимленого тютюнового повітря (так зване пасивне куріння) викликає ті ж хвороби, якими страждають курці, хоча і з меншою частотою.

Табакокурение →

Вікові зміни шкіри підвищують її чутливість до Уф-ізлученію, імпульсних струмів, продуктів електролізу, форетіруємим лікарським засобам і іншим чинникам, тому інтенсивність чинників, що діють, і дозу використовуваних ліків у літніх людей знижують.
У літніх людей, страждаючих серцево-судинними захворюваннями і дегенеративно-дистрофічними процесами, необхідно обмежувати застосування загальних УФО, а також інфрачервоних і видимих променів. Для оберігання шкіри від дії продуктів електролізу при проведенні процедур збільшують товщину прокладок під електродами.
Після процедури шкіру літніх людей в області розміщення електродів змащують дитячим кремом або розбавленим водою гліцерином. Для таких хворих переважні синусоїдальні модульовані і інтерференційні струми, а з мікрохвиль - дециметровиє хвилі. УВЧ-ТЕРАПІЮ літнім людям проводять короткими курсами (5-8 процедур) і використовують переважно поля низької інтенсивності.
Хворим старше 60 років необхідно з великою обережністю призначати сірководневі і вуглекислі ванни, а також направляти їх на санаторне лікування (переважно на місцеві курорти для профілактики метеоконтрастних реакцій).

При призначенні фізичних методів лікування лікарі-фізіотерапевти повинні проявляти підвищену онкологічну настороженість, оскільки злоякісні новоутворення у осіб старшого віку зустрічаються частіше і протікають нерідко атиповий.
Відома стимулююча дія нізкоїнтенсивних фізичних чинників на процеси зростання наявних пухлин, тому більшість з них (по звичайних методиках) протипоказано онкологічним хворим.

У зв'язку з розвитком ендогенного авітамінозу в сучасні схеми профілактики і лікування літніх людей обов'язково включають вітаміни А, З, D і Е.
Деякі фізичні чинники (середньохвильове Уф-ізлученіє, сірководень) стимулюють анаболічеськіє процеси утворення вітамінів, тоді як інші (лікувальні грязі, лазерне випромінювання, ультразвук, вуглекислий газ і ін.) стимулюють метаболізм вітамінів і при тривалому курсовому застосуванні здатні викликати вітамінний дефіцит.
Фізіотерапію таким пацієнтам необхідно проводити на тлі вітамінотерапії.

Лікувальні фізичні чинники можна використовувати для підвищення реактивності організму, стимуляції компенсаторно-пристосовних і обмінних процесів, які зазнають вельми істотні зміни при старінні.
Вони здатні активно впливати на умовно-рефлекторну діяльність ЦНС, відновити основні нервові процеси, інтенсифікувати регенерацію і оновлення нервових структур і можуть бути використані для профілактики старіння.

У зв'язку з тим що провідним механізмом старіння організму є вікові зміни нейрогумо-ральной регуляції в гипоталамо-ги-пофізарной осі, підвищеною чутливістю, що володіє, до багатьом фізичним чинникам (імпульсні струми, електричні і магнітні поля і ін.), доцільно використовувати методи гормонокоррігирующего дії.
Більшість з них стимулюють ендокринні залози і зменшують скріплення гормонів і біоактивних речовин.

Фізичні методи у немолодих хворих застосовують в комплексній патогенетичній терапії по основному захворюванню і призначають з урахуванням головного синдрому.
У зв'язку з тим що одним з основних елементів патогенезу поліорганной патології немолодих пацієнтів є порушення нейроендокрінной регуляції метаболізму, клінічну картину часто визначають два ведучих синдрому - гормональної дисфункції і метаболічних порушень.
Для їх купірування використовують методи, поновлюючі центральну регуляцію ендокринної системи і що коригують метаболізм. Це методи центральної або загальної дії. Показано застосування головним чином методів місцевої дії на ділянки зморшок - кератолітичних, трофостімулірующих, міостімулірующих, що фибро-модулюють і вазоактивних.
Разом з тим малорухливий спосіб життя і порушення режиму харчування ведуть до формування у осіб літнього віку колоногипокинетічеського синдрому кишечника, що вимагає включення в курс лікування відповідних методів. Крім них, застосовують місцеві методи для корекції синдромів конкретних захворювань.

Що таке кодування від алкоголізму? Кодування - це вселена заборона на вживання алкоголю. Термін введений в практику лікаркою А.Р. Довженко в 1980-х роках. Прообразом цього методу було позбавлення від пияцтва за допомогою зарікання, яким користувалися православні священики в 19 столітті. Пияк, даючи зарікання, боявся гніву Господа. В даний час кодуванням називають різні способи лікування алкоголізму: введення хімічних препаратів, несумісних з алкоголем, і особливі психотерапевтичні дії

В основі кодування - страх перед алкоголем, за принципом "вип'єш - помреш". Людина, що порушила цю заборону, може заплатити за зрив різними розладами здоров'я. Проте, при такому методі лікування відновлення психічного і фізичного достатку йде на самотік. Ось чому багато людей відчувають певний психологічний дискомфорт після кодування: випити хочеться, а не можна. Нервова система без звичного допінгу залишається в напрузі, обмін речовин і робота внутрішніх органів важко відновлюється.

Кодування від алкоголізму →