Нові методики протезування суглобів - Медицина Москви: Народна, нетрадиційна, медичні центри і стоматологічні клініки
Нові методики протезування суглобів
Майже рік як у відділенні невідкладної хірургії Гельзенкирхена, очолюваного Головним лікарем Доктором медицини Франком Барнбеком, почали робити операції по протезуванню колінних, плечових і гомілковостопних суглобів з використанням протезів нового покоління. Доктор Барнбек, член Міжнародного суспільства остеосинтезу, брав участь в розробці нового методу і нового матеріалу для протезування суглобів. Суглоб складається з особливого синтетичного біоматеріалу, має меншу вагу і приживається набагато краще і швидше. Протезування в основному проводиться на плечових, колінних, гомілковостопних і тазостегнових суглобах за допомогою настільки щадної методики, що унаслідок операції не відбувається пошкодження прилеглих сухожиль і м'язів. Протези нового покоління забезпечують прекрасну рухливість. При операціях протезування використовується комп'ютерна техніка для анатомічних вимірювань і ідеальної підгонки протеза.
Головний лікар роз'яснює, що «вторгнення в ході операції відбувається не на передній частині суглоба, а наприклад, під коліном, у разі операції на колінному суглобі, за допомогою новітньої апаратури, що дає унікальну можливість увійти всередину суглобової чашки минимально-инвазивным методом, розріз при цьому мінімальний».
У Європі існує тільки декілька клінік, що здійснюють подібні інноваційні операції і що мають такий позитивний досвід їх успішного проведення!
Таке мінімальне хірургічне втручання сприяє швидкому і малохворобливому загоєнню і швидкій реабілітації.
Для багатьох пацієнтів з артрозом і ревматичними захворюваннями суглобів імплантація протеза є єдиним шансом повернутися до активного життя - це означає рухливість, працездатність, відсутність хворій.
Дивно і приємно ще і те, що нова методика по протезуванню суглобів ще і дешевше обходиться пацієнтові.

Практична медицина і суха шкіра - Медицина Москви: Народна, нетрадиційна, медичні центри і стоматологічні клініки
Практична медицина і суха шкіра

Суха шкіра має велику гідність: вона особливо ніжна і дрібнопориста. При правильному догляді вона здається дивовижно рожевою і здоровою. Проте при щонайменшій помилці відносно відходу стан шкіри швидко погіршується: вона стягується і лущиться, втрачає блиск і виглядає «пом'ятою». Щоб позбавитися від неприємних відчуттів, її доводиться постійно змащувати кремом.

Причини появи сухої шкіри

До сухості шкіри приводить порушення функцій сальних залоз. Вони проводять менше жиру, чим необхідно для утворення на шкірі природної захисної плівки. Ця плівка з шкірного сала і поту робить пружним верхній шар епідермісу і захищає шкіру від шкідливої дії навколишнього середовища. Коли залози проводять мало жиру, то роговий шар розпушується, і шкіра швидше втрачає вологу. Недолік сала і вологи сприяє появі на шкірі особи і тіла зморшок і лусок. Те, що сальні залози з віком працюють повільніше - цілком нормально. У багатьох людей в зрілому віці шкіра стає сухішою. Проте дерматологи стурбовані тим, що суха шкіра все частіше з'являється у молодих людей, навіть у пяті- або десятирічних. Вони звинувачують в цьому погіршення стану навколишнього середовища.

Що ми робимо неправильно при сухій шкірі

Помилка K1: застосування нежирних кремів

Опити показали, що більшість жінок вважають за краще користуватися нежирними або знежиреними кремами, які легко вбираються і добре зволожують шкіру. Проте людям з сухою шкірою не можна відмовлятися від жирних кремів. Сухій шкірі потрібна і волога, і жир, причому в достатній кількості.

Якщо ви користуватиметеся кремом, в якому мало жиру, ви висушите шкіру і пошкодите її ще більше. Нежирні креми легко вбираються, проте швидко випаровуються, не встигаючи забезпечити шкіру вологою. На ній залишаються небагато жир і емульгатор, що зв'язував в кремі воду і жир. Як тільки з поверхні шкіри випаровується волога, емульгатор забирає її зсередини. Таким чином, нежирний крем пересушує шкіру.

Рада: Для сухої шкіри потрібна багата жиром косметика. Перш ніж скористатися кремом, перевірте його жирність: небагато крем перемішайте в маленькому стакані теплої води. Якщо вода швидко помутніє, крем містить мало жиру. Якщо вода помутніє тільки після енергійного перемішування, крем середньої жирності, проте все ж таки недостатньо жирний для вашої шкіри. Якщо крем взагалі не розлучається у воді, він містить багато жиру і ідеально підходить для сухої шкіри.

Помилка P2: плавання в басейні з хлорованою водою

Ця процедура негативно впливає на шкіру. Цінні захисні речовини, що забезпечують хороший стан епідермісу, під впливом хлора руйнуються і змиваються з шкіри. В результаті шкіра стає ще сухішою, на ній з'являються почервонілі і роздратовані ділянки.

Рада: Плавайте в басейні не частіше за один раз в тиждень і у жодному випадку не довше за півгодини. Під душем ретельно змийте з себе залишки хлора. Потім намажте тіло живильним зволожуючим кремом.

Помилка R3: частий прийом душу

Щоденне миття під душем з милом або гелем порушує нормальний стан шкіри і робить її сухішою. Гель для душу і мило містять так звані активно миючі речовини, що руйнують будь-яку форму грязі і жиру, у тому числі і шкірне сало. Адже саме воно утворює на поверхні шкіри захисну плівку.

Рада: не проводите багато часу під душем. Якщо ви не можете відмовитися від мила, краще купите один з синдетов. Cиндет - це синтетичне мило із значенням pH, близьким до природного значення шкіри. У нім містяться жирні речовини, пом'якшувальні шкіру. Для особи вам краще всього користуватися очищаючим маслом.

Помилка U4: частий пілінг

На сухій шкірі часто з'являються непривабливі ороговілі луски. Якщо ви намагаєтеся видалити їх шляхом пілінга (тобто застосовуєте м'які отшелушивающие креми), то часто отримуєте протилежний ефект. Природна захисна плівка на шкірі стає ще тоншою, а шкіра - ще сухішою. В деяких випадках шкіра відповідає на ці механічні подразники навіть почервонінням і екземою.

Рада: сухій шкірі зазвичай не потрібний пілінг. Проте якщо вам здається, що без нього не обійтися, спробуйте очистити шкіру по японському рецепту. Для цього півчашки рисових висівок перемішайте з теплою водою в кремоподібну пасту. Пасту нанесіть на обличчя товстим шаром. Через 10 хвилин м'якими, колоподібними рухами помасажуйте особу, потім сполосніть маску теплою водою. Рисові висівки багаті корисними для шкіри вітамінами В і Е. Кроме того в них містяться важливі мінеральні речовини і рисове масло. Після такого пілінга шкіра стає дуже м'якою і пружною.

Помилка Y5: надлишок сонячних ванн

Експерти вважають, що серед безлічі чинників, що приводять до висихання і старіння шкіри, найшкідливіший - сонце. В основному це промені UVA і UVB. Вони проникають глибоко в шкіру і руйнують важливі складові елементи клітин. Колагенові і еластичні волокна в шкірі висихають, тверднуть і більше не зв'язують вологу. У клітинах шкіри з'являються так звані вільні радикали, що руйнують протеїни і ферменти шкіри і що негативно впливають на ділення клітин. В даний час доведено, що вони впливають на клітини навіть на генному рівні. Надмірне сонячне опромінювання викликає пересихання шкіри і раннє утворення зморшок. Дерматологи попереджають, що шкіра нічого не забуває і нічого не прощає. Кожна зморшка - це рубець від ультрафіолетового променя. Кожен сонячний опік - це наріжний камінь вірогідного раку шкіри.

Рада: Ніколи не виходите на сонці, не змастившись UV-засобом. Краще всього користуватися живильним кремом з ультрафіолетовим захистом. У нім міститься більше жиру і волога, чим в молочку або рідкому кремі. Купуйте креми із захисним чинником не нижче 8. На пляжі, у воді або в горах користуйтеся кремом із захисним чинником 18-20. Для сухої шкіри підійдуть і денні креми із захистом від ультрафіолетових променів.

Кардіологічні операції в Германії - Медицина Москви: Народна, нетрадиційна, медичні центри і стоматологічні клініки

Операція аортокоронарного шунтування стає необхідною тоді, коли судини серця, в результаті відкладення в них холестерину, значним чином звужуються. Якщо судини серця повністю перекривається, наприклад, в результаті формування тромбу на рифленій поверхні бляшки холестерину, м'яз серця виявляється ізольованим від подачі кисню і «продовольства». Загибель м'язових волокон відбувається протягом декількох хвилин. Саме це явище і називається в медицині таємничим терміном інфаркт міокарда. Окрім цього збіднення потоку крові по стенозованих коронарних артеріях, створює ділянки серця в яких м'язова тканина не отримує достатньо кисню і відповідно ці зони не беруть участь в активній роботі серцевого м'яза. Сердечно судинна недостатність - прямий наслідок цих процесів, на сьогоднішній день є основною причиною смертності.

«Принцип водопроводу»

Під час операції виділяються вени ніг і забираються артерії, що йдуть по внутрішній поверхні грудини. Ці судини пришиваються до серця таким чином, що кровопостачання серцевого м'яза здійснюється по цих нових шляхах, в обхід звужених або перекритих ділянок. Внаслідок чого поновлюється подача кисню і живильних речовин, що перешкоджає розповсюдженню ареалу ураження м'язової тканини.

«Грудна жаба»

Кров і живильні речовини, що забезпечують серцевий м'яз, доставляються туди по судинах, які називаються коронарними артеріями. Ці судини відходять від аорти, в безпосередній блізі від серця. Коли в коронарних судинах починається відкладатися холестерин, кровотік по ним стає проблематичним або припиняється зовсім. Лікарі, в таких випадках говорять про ішемічну хворобу серця.
Сприяючими чинниками для прогресування ішемічної хвороби серця є: куріння, надмірна вага, підвищений вміст в крові рівня холестерину, гіпертонія, адинамія і, нарешті, стрес. Основними симптомами хвороби є загрудинні болі, які з'являються на початку захворювання під впливом великих навантажень, а у міру прогресування захворювання все частіше і частіше з'являються у спокої або навіть уві сні. Ці симптоми на лікарській мові позначаються як стенокардія або характерною для російської традиції назвою «Грудна жаба».
Симптоми, перераховані вище, зустрічаються, на жаль, не у всіх хворих. Так, наприклад, у хворих цукровим діабетом, часто захворювання протікає непомітно, без больових нападів і діагностується або випадково, або коли приймає «запущену» форму.
Якщо кровообіг по судинах серця перекривається повністю, серцевий м'яз залишається блокованим від решти організму і гине. Загибель серцевого м'яза (інфаркт міокарда), на відміну від стенокардії, коли виникають тільки «перебої» з кровообігом, явище необоротне . З часом, загибла ділянка серцевого м'яза, замінюється рубцем, який звичайно не бере участь в скороченні всього серця.
Якщо перекривається велика або як говорять лікарі «магістральна» коронарна артерія під загрозою виявляється вельми значна частина серцевого м'яза. При її загибелі виникає небезпека зупинки серця, виникнення порушень ритму серця або порушення роботи клапанів серця. Так або інакше, йдеться про смертельну небезпеку для всього організму.

Дослідження, необхідні для проведення операції АКШ

• Трансторакальна ехокардіографія
• Коронарангиографія (не старше 6 місяців)
• ЕКГ
• Лабораторний аналіз крові
• Рентген легенів (не старше за 3 місяці)
• Аналіз функції легенів
• Допплерографічеськоє дослідження судин мозку

Дослідження, необхідні для проведення операції на клапанах серця

• Трансторакальна ехокардіографія
• Транспіщеводная ехокардіографія
• Коронарангиографія (не старше 6 місяців)
• ЕКГ
• Лабораторний аналіз крові
• Рентген легенів (не старше за 3 місяці)
• Аналіз функції легенів
• Допплерографічеськоє дослідження судин мозку
• Консультація ЛОР-лікаря
• Консультація зубного лікаря

У ускладнених випадках можуть знадобитися і інші обстеження, наприклад, комп'ютерна томографія мозку, комп'ютерна томографія легенів, магнітно-ядерний резонанс і ін.

Як діагностувати ішемічну хворобу серця
Навіть за відсутності симптомів, ішемічну хворобу серця можна діагностувати за допомогою електрокардіографії (ЕКГ) і, особливо, за допомогою ЕКГ під навантаженням (т.н. ергометрії). За допомогою ультразвука можна достатньо точно визначити наявні проблеми з кровопостачанням міокарда, по зниженню або навіть відсутності його скоротливої активності. За допомогою ядерно-магнитного резонансу або, так званій радіонуклеотідной сцинтиграфії, можна з максимальною точністю визначити можливості відновлення серцевого м'яза.
Проте вже багатьох років «золотим» стандартом діагностики ішемічної хвороби серця є ангиографія судин серця (коронарографія). Суть методу полягає в тому, що через спеціальний катетер, який заводиться в серці через пахові судини, подається рентгенконтрасноє речовина. Заповнюючи, таким чином, просвіт судин серця вдається діагностувати найдрібніші зміни їх діаметру або наявність їх повної блокади.
Можливі методи лікування

Якщо ішемічна хвороба серця знаходиться на початковій стадії, існують медикаментозні можливості загальмувати її прогресування. Ліки можуть таким чином загальмувати розвитку захворювання:

• Збільшити в діаметрі уражені судини, що дозволяє крові безперешкодно просуватися до серцевого м'яза, навіть, не дивлячись на наявність звужень;
• Понизити артеріальний тиск, що призводить до зниження енергетичної потреби серця, якому більше не доводитися «боротися» з опором судин;
• Збільшити утворення нових судин (т.н. колатералей) і стабілізувати, таким чином, кровопостачання серцевого м'яза
• Збільшити текучість крові і перешкоджати утворенню тромбів на «рифленій» поверхні бляшок холестеринів;
• Понизити рівень холестерину і жирів крові і протидіяти подальшому «засміченню» судин.

Для прогресуючих форм захворювання подібні медикаментозні засоби лікування виявляються вже недостатніми. У справу вступають спеціальні балони, які вводяться в коронарні судини під час «балонної ангіопластики» і роздуваються там таким чином, що бляшка вдавлюється в стінку судини, звільняючи його просвіт. Для вірності, ділянка судини, що піддалася агресії, оберігається невеликою металевою пружинкою (стентом), у вигляді спіралі. Ця спіралька стає «каркасом» судини і не дає бляшці знов перекрити його просвіт. Звичайно, це можливо, коли звуження судини не так критично, не так масштабно і звичайно, коли, хвороба зачіпає Одін-два судини. У останньому випадку єдино ефективним методом лікування захворювання є аортокоронарноє шунтування.
Аорто-коронарне шунтування ? Bypass !!! (Байпас)

Щоб налагодити обхід крові через уражену ділянку коронарної артерії (тобто шунт або bypass), доводиться, на жаль, використовувати матеріал власного організму пацієнта. Всі експерименти з використання штучних судинних протезів до цих пір не привели до успіху. Для цього під час операції забирається вена з ноги пацієнти і виділяється артерія, кровоснабжающая грудину. При цьому під час операції вдається накласти до 6-7 шунтів. Останнім часом, все частіше і частіше для цих цілей використовуються артерії рук.
У класичному варіанті операція виконується з використанням апарату штучного кровообігу і при штучному охолоджуванні організму. В цьому випадку робота серця зупиняється, і хірург без усіляких перешкод виконує шунтування коронарних артерій серця. Звичайно, це не проходить безслідно для організму. Саме внаслідок цього, з'явилися нові методики, що дозволяють проводити операцію на серці, що б'ється. Цей останній варіант є в нашій клініці методом вибору, що дозволяє значно понизити число внутрі- і післяопераційних ускладнень.
Операції на клапанах серця
Заміна клапана серця стає необхідною, коли в результаті природжених або придбаних захворювань, функція клапана стає значно обмеженою. Причиною таких захворювань може бути інфекція, відкладення холестерину на поверхні клапана, природжені порушення розвитку тканин.
У серці розташовується чотири клапани, які нагадують вентилі, регулюючі потоки крові між чотирма камерами серця. Частіше за все захворювання клапанів серця приводять до порушень трьох типів: їх звуження/злипання (перешкода для струму крові), розширення/перерозтягання (відсутність герметичності) або комбінація з двох вище перерахованих варіантів.
Дефект клапана серця можуть лікуватися двома способами: або повною заміною клапана або його відновленням (реконструкція). Для заміни клапана, на сьогоднішній день, існує три альтернативи: це механічні, вуглеводневі і, так звані біологічні протези. Останні є натуральними клапанами, отриманими від тварин, або навіть від померлих людей. Осібно коштує операція по заміні аортального клапана, яку розробив Dr. Ross. В цьому випадку аортальний клапан серця замінюється своїм же пульмональним клапаном, на місце ж останнього встановлюється клапан, отриманий від померлих людей. Ефективність і безпеку операції зробило її настільки популярною, що навіть такі відомі люди, як А. Шварценеггер, оперувалися саме по цій методиці.
Механічні клапани серця, проведені на основі вуглеводня і титану, практично вічні. Єдиним їх недоліком, є те, що на їх поверхні раз у раз можуть утворюватися тромби. Саме тому, пацієнти, що отримали механічний клапан серця, повинні впродовж всього свого життя приймати препарати що перешкоджають цьому. Звичайно, це створює певні незручності і є достатньо ризикованим.
Біологічні протези, отримані на основі клапанів тварин (свиней і коней) позбавлені цього недоліку. Але оскільки ці клапани точно також як і звичайні клапани серця схильні до всіляких захворювань і на них точно також відкладається холестерин, тривалість їх «життя» обмежена. Сучасні дослідження показують, що вона в середньому складає 15-20 років. Біологічні клапанні протези бувають двох типів: з каркасом на основі спеціальної штучної тканини і без нього. Каркасні біологічні клапани імплантуються також легко, як і механічні протези. Імплантація безкаркасних біологічних клапанів вимагає від хірурга спеціальної підготовки, проте вони ідеально «копіюють» природні клапани серця. За тривалістю свого життя обидва варіанти не відрізняються один від одного.
Клапани серця «по життю»

Людське серце складається з двох частин: одна (права) проштовхує кров через легені і інша (ліва) забезпечує потік крові по решті частини організму. Кожна з половинок серця складається з насоса (вентрікель) і кровосборника (передсердя). Напрям же струму крові забезпечують чотири клапани серця, які в потрібний момент відкриваються або закриваються.
Нелюдська напруга людських клапанів
Протягом людського життя кожний з клапанів серця закривається і відкривається в середньому 35 мільйонів разів. Але їх «талант» не тільки в їх неймовірній здібності до перевантажень. Вони просто неймовірно точно створені для виконання своїх функцій. А їх якраз не мало.
Клапани серця винні як можна швидко відкриватися, не чинячи опору струму крокі; максимально герметично закриватися, не ушкоджуючи при цьому клітини крові і повинні уміти захищатися від бактерійної агресії. Рух стулок клапанів повинен бути бездоганним, ідеальним, щоб не викликати «завихорень» крові, які стають передвісниками утворення тромбів. Ну і звичайно, серцеві клапани повинні уміти гармонійно «рости» вміщай з серцем, що росте.
При такому загальному навантаженні не дивно, що одного разу в їх роботі наступають «збої». Сприяють цьому і бактерійна присутність, і природжені порушення розвитку тканин, і відкладення на них холестерину і солей кальцію. Оскільки стулки клапанів серця пов'язані з серцевою мишцей, порушення її роботи або навіть її загибель (наприклад, в результаті інфаркту), викликає також порушення роботи серцевих клапанів.
«А може це просто грип?»
За винятком невеликого числа випадків (наприклад, інфаркту міокарда) захворювання клапанів серця починаються приховано, непомітно. «Накочений» серцевий м'яз спочатку з легкістю справляється з неполадками, що відбуваються усередині серця. Більш того, вона навіть спочатку пристосовується до них, як біцепс, що піднімає все більша і більша вага.
На початку захворювання, симптоми (задишка, тяжкість за грудиною, слабкість, підвищена втома) виявляються лише тоді, коли організм піддається дійсно сильним діям. Проте, рано чи пізно, серцевий м'яз не витримує перевантажень, і симптоми захворювання з'являються навіть при неістотних для звичайного життя навантаженнях. Згодом, задишка, набряки ніг, серцеві болі виникають навіть у спокої. Саме тому питання «коли робити операцію» є таким серйозним, серцевий м'яз, що адже перетворився на «ганчірку», не врятує навіть найсучасніший клапанний протез.
Заміна або ремонт
Серцевий м'яз, що пристосувався, може роками справлятися з проблематичним клапаном і, тому, хірург, як правило, має справу з вже немолодими пацієнтами. На щастя вони чудово переносять операцію і наново забезпечують собі якісне життя.
Операція проводиться з використанням апарату штучного кровообігу, щоб хірург, працюючи на зупиненому серці, міг безперешкодно видалити пошкоджений клапан і замінити його новим. Проте сучасна хірургічна техніка дозволяє обійтися і без цього. Вживані в нашій клініці методики дозволяють ефективно відновити, «відремонтувати» уражений клапан, що дозволяє позбавити пацієнта від імплантації чужорідного тіла.

Вторинна профілактика ішемічної хвороби серця - Медицина Москви: Народна, нетрадиційна, медичні центри і стоматологічні клініки
Вторинна профілактика ішемічної хвороби серця
Резюме: Проведено порівняльне дослідження ефективності зміни образу життю і медикаментозній терапії для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця (ІБС). При цьому показано, що найдієвішою мірою, порівнянною по своїй дії з дією комбінованої терапії інгібіторами агрегації тромбоцитів, бета-блокаторамі і статінамі, є відмова від куріння. Дієта з низьким змістом жирів також дуже ефективна У великих рандомізованих дослідженнях показана користь «середземноморської дієти». Ефективність регулярного фізичного навантаження і зменшення хронічного стресу за допомогою методик корекції стресу порівнянна з ефективністю терапії статінамі. Ймовірно, що сумарний внесок зміни образу життю у вторинну профілактику ІБС може у багато разів перевершувати внесок комбінованої медикаментозної терапії.
Згідно доповіді Державного статистичного відомства, ішемічна хвороба серця (ІБС) є найчастішою причиною смерті в Германії. Приблизно половина всіх пацієнтів з ІБС, які захворюють гострим інфарктом міокарда, вмирають в перші 28 днів, більшість з них - до того, як вони потраплять до лікарні.

Передумови

Точкою додатку, як для первинної, так і для вторинної профілактики ІБС, є відомі чинники ризику, які представлені в списку. З цих чинників ризику слід виділити чотири чинники образу життя, які мають найбільше значення і можуть впливати на виникнення і прогресування ІБС. Цими чинниками є куріння, живлення, а саме вміст в їжі жирів і ненасичених жирних кислот, таких як омега-3-жирные кислоти, недолік фізичної активності і хронічний, а особливо професійний, стрес. Тут можна визначити шляхи зміни образу життя, ефективність яких вивчалася в спеціальних дослідженнях. До них відносяться відмова від куріння, коронаропротектівная дієта, регулярна фізична активність і зменшення хронічного стресу.

Ефективність зміни образу життю

Відмова від куріння

Wilson і співробітники в 2000 г провели мета-аналіз дванадцяти когортних досліджень, в яких у пацієнтів, що перенесли інфаркт міокарда, вивчався вплив відмови від куріння на смертність. У дослідження було включено 5 878 пацієнтів, які спостерігалися в середньому 4,8 років.

Коронаропротектівноє живлення

На основі численних епідеміологічних досліджень давно відомо, що живлення з низьким змістом жиру (зміст жиру менше 20 відсотків), робить сприятливий вплив на довгостроковий прогноз ішемічної хвороби серця. У 1951 і 1960 гг Morrison були опубліковані результати рандомізованого контрольованого дослідження ефективності дієти з низьким змістом жиру, у 50 пацієнтів, що перенесли інфаркт міокарда. 50 пацієнтів контрольної групи харчувалися зазвичай. У дослідженні показано, що через три роки в групі дослідження померли 14 відсотків пацієнтів, в контрольній групі - 30 відсотків пацієнтів. Через дванадцять років спостереження ці значення склали 62 відсотки проти 100. Виходячи з цих результатів, САР за 3 роки спостереження склало 16, відповідно, ЧБНЛ за 1 рік склало 19. За період спостереження 12 років ЧБНЛ склало 32 (таблиця 1).
Таблиця 1.
Ефективність зміни образу життю для вторинної профілактики ІБС
Зміна образу життю
САР %
Тривалість дослідження (роки)
ЧБНЛ/1 рік
Відмова від куріння
7,7
4,8
62
Коронаропротектівноє живлення
Дієта з низьким зміст жирів (тривалість дослідження 3 року)
Дієта з низьким зміст жирів (тривалість дослідження 12 років)
Середземноморська дієта
16
38
12*1
3
12
4
19
32
33*1
Регулярна фізична активність
2,2
3
136
Зменшення хронічного стресу
20,9*2
5
24*2
*1 комбінована кінцева крапка (смерть і повторний інфаркт); *2 комбінована кінцева крапка «серцево-судинний інцидент» (серцево-судинна і не пов'язана з серцево-судинними причинами смерть, не смертельний інфаркт міокарда, коронарне шунтування, ТЛКА); САР, зниження абсолютного ризику; ЧБНЛ, «число хворих, яких необхідно лікувати».
Окрім дослідження Morrison в літературі не знайдено інших досліджень дієти з низьким змістом жирів. В той же час, проводилася безліч досліджень дієти з вищим вмістом жирів (зміст жиру 30 відсотків або менше); у цих дослідженнях показаний значущий вплив на смертність.
Проте дієта з низьким змістом жирів і холестерину є важливим компонентом терапії в різних багатофакторних рандомізованих дослідженнях, в яких для оцінки ефективності вторинної профілактики використовуються результати кількісної коронароангиографії.
Пілотним дослідженням в цій області є дослідження Lifestyle-Heart Ornish і співавторів (23). У цьому рандомізованому і контрольованому дослідженні показано, що вирішальними терапевтичним методом є поєднання дієти з мінімальним змістом жирів, відмова від куріння, боротьба із стресом і регулярне фізичне навантаження, які вже через рік можуть привести до зворотного розвитку коронарного стенозу. У 1988 г після п'ятирічного спостереження результати були опубліковані. У досліджуваній групі виявилося зменшення стенозів на 3 відсотки, в контрольній групі збільшення стенозів на дванадцять відсотків. Частота кардіальних подій (смерть, ТЛКА, коронарне шунтування, інфаркт міокарда, стаціонарне лікування) в досліджуваній групі (0,9 на пацієнта) в порівнянні з контрольною групою (2,3 на пацієнта) була менша більш ніж в 2 рази.
У 1990-х роках у Франції вивчалася так звана «середземноморська дієта». Йдеться об живлення, яке відносне багато ненасиченими і поліненасищеннимі жирними кислотами і омега-3-жирными кислотами. У дослідженні Lion-Diet-Heart перевіряли ефективність цієї дієти у пацієнтів з ІБС. Це рандомізоване контрольоване дослідження за участю 605 пацієнтів, що перенесли інфаркт міокарда.
Живлення пацієнтів досліджуваної групи включала велика кількість хліба, овочів, фруктів, риби, оливкового масла, небагато м'ясо і маргарин, збагачений альфа-линоленовой кислотою. Для комбінованої кінцевої крапки «смерть і повторний інфаркту міокарда» після закінчення чотирилітнього періоду спостереження САР склало 12 відсотків, ЧБНЛ, відповідно, 33 (таблиця 1).

Регулярна фізична активність

На підставі результатів епідеміологічних досліджень вже багато років відомо, що регулярна фізична активність середньої інтенсивності (наприклад, неспішні прогулянки, їзда на велосипеді, ходьба, тривалий повільний біг, легка робота в саду, робота по будинку) робить сприятливий вплив в рамках первинної профілактики ІБС. При цьому регулярність (по можливості, щоденні тренування, мінімум три-чотири рази в тиждень) і певна тривалість навантажень (від 30 до 60 хвилин щоденно) важливіші, ніж інтенсивність навантаження. Про ефективність регулярної фізичної активності для вторинної профілактики ІБС дозволяють судити результати мета-аналізу O'Connor і співавторів. Йдеться про мета-аналіз 22 рандомізованих контрольованих досліджень за участю пацієнтів, що перенесли інфаркт міокарда, де як терапевтичне втручання використовується фізична активність. Включено 4 554 пацієнти, час спостереження склав три роки. Зниження абсолютного ризику для загальної смертності в групі втручання склало 2,2 відсотка, ЧБНЛ, відповідно, 136 (таблиця 1).

Зменшення хронічного стресу

Взаємозв'язок між психосоциальнимі чинниками ризику, такими як хронічний стрес, і появою ІБС показана в численних епідеміологічних дослідженнях. Навпаки, є лише невелике число рандомізованих контрольованих досліджень, в яких вивчався ефект зменшення хронічного стресу на жорсткі кінцеві крапки, наприклад, на смертність. Правда, є одна робота з 1996 г, яка охоплює 23 рандомізованих контрольованих дослідження по цій темі, проте, дані по смертності приведені тільки в частині досліджень.
У зв'язку з цим особливе значення має дослідження Blumenthal і співробітників. Йдеться про рандомізоване контрольоване дослідження, що включає 107 пацієнтів з психогенною ішемією міокарда, які були розділені на три групи. У першій групі протягом чотирьох місяців проводилася корекція стресу, в другій групі тільки фізичні тренування, а третя група отримувала лише стандартну терапію (контрольна група). Період спостереження склав п'ять років. Для комбінованої кінцевої крапки «серцево-судинний інцидент» (серцево-судинна і не пов'язана з серцево-судинними причинами смерть, не смертельний інфаркт міокарда, коронарне шунтування, балонна дилатація) в групі корекції стресу в порівнянні з контрольною групою САР склало 20,9 відсотків, ЧБНЛ, відповідно, 24 (таблиця 1).

Словник

АПФ
Ангиотензін-превращающий фермент
САР
Зниження абсолютного ризику
ХС
Холестерін-синтаза
ДМ
Доказова медицина
ІБС
Ішемічна хвороба серця
ЧТКА
Черезшкірна транслюмінальная коронарна ангіопластика
РКИ
Рандомізоване контрольоване дослідження
СМІТТЯ
Зниження відносного ризику
ЧБНЛ
«Число хворих, яких необхідно лікувати»

Чинники ризику (ФР) ІБС

· непіддатливі впливу ФР
- вік
- підлога
- спадковість
· Соматичні ФР
- куріння
- ФР, залежні від живлення:
- високий рівень холестерину
- високий рівень трігліцерідов
- ожиріння
- цукровий діабет I типу
- високий артеріальний тиск
- малорухливий спосіб життя
· Психосоциальниє ФР
- хронічний (професійний) стрес
- соціальна ізоляція
- агресивна поведінка/готовність до спор
- депресія/страх
- несприятливі социоекономічеськіє умови